黄柏苍术天南星，桂枝防己及威灵，桃仁红花龙胆草，羌芷川芎神曲停。痛风寒热湿痰血，上中下通用之听。
上中下通用痛风丸是元代朱丹溪所创名方，载于《丹溪心法》，集中体现了中医“异病同治”“杂合而治”的辨证思想。以下结合经典理论与组方逻辑，系统解析其配伍精髓：
📜 一、方源与理论基础经典依据
本方源自朱丹溪“六郁”（气、血、痰、火、湿、食郁）理论，尤重湿、热、痰、瘀互结致痹的病机。
《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，朱丹溪进一步提出痛风乃“血受热沸，寒凉外搏，污浊凝涩”所致，强调寒热错杂、痰瘀交阻的复杂性。
立方宗旨
针对痹证“风、寒、湿、热、痰、瘀、食”七邪交织的特点，以通治三焦、兼顾诸郁为法，故名“通用”。
🌿 二、药物组成与炮制特色核心药物与剂量（据《丹溪心法》原方）：药组药物炮制剂量经典作用清热燥湿组黄柏酒炒60g清下焦湿热（二妙散基药）苍术泔水浸60g燥脾湿，健中州龙胆草-1.5g泻肝胆实火，利湿热防己-15g行水湿，通腠理活血化痰组南星姜制60g燥痰散结，祛经络顽痰桃仁去皮尖15g破血瘀，润燥结红花酒洗4.5g通络活血，祛瘀止痛川芎-30g血中气药，上行头目下达血海祛风通络组羌活-9g散百节之风寒湿白芷-15g祛头面风邪，通阳明经桂枝-9g温通手臂，横行肢节威灵仙酒拌9g通十二经，化骨鲠调和脾胃组神曲炒30g消食滞，醒脾胃炮制深意：酒制（黄柏、威灵仙）：引药入血分，增强活血通络之力。
姜制南星：减毒性，增化痰散结之功。
泔水浸苍术：去燥烈之性，存健脾燥湿之效。
🔍 三、君臣佐使解析与经典配伍1. 君药：苍术 + 南星苍术：《本草纲目》谓其“解风寒湿痹”，燥中焦之湿以绝痰源。
南星：《开宝本草》载“主中风麻痹，除痰下气”，专祛经络风痰。
配伍意义：共奏运脾燥湿、化痰通络之功，直击“湿郁”“痰郁”核心。
2. 臣药：分三路宣通祛风组（羌活、桂枝、白芷、威灵仙）
羌活：散太阳经风邪（项背、全身）；桂枝：引药至手臂（“横行手臂”之要药）；白芷：入阳明经治头面痛；威灵仙：通十二经，软化痰结。
经典依据：《本草备要》载威灵仙“通行十二经，治痛风顽痹”。
泻热组（黄柏、龙胆草、防己）
黄柏+苍术：二妙散基础，清下焦湿热；龙胆草：泻肝胆火，防湿热化火；防己：《药性论》称其“除湿利水，治挛急”。
活血组（桃仁、红花、川芎）
桃仁+红花：破血逐瘀（取法《医林改错》血府逐瘀汤）3；川芎：上行头目，下行血海，为“血郁”关键药。
3. 佐使：神曲 + 引经药神曲：消食导滞，解“食郁”，防痰湿再生。
引经定位：
桂枝引至臂，白芷引至头，防己引至下肢，实现三焦定位治疗。
配伍结构总结：药组靶向病机归经方向经典方剂渊源苍术 + 南星湿郁、痰郁中焦《局方》二陈汤化裁黄柏 + 龙胆草热郁下焦二妙散扩展桃仁 + 川芎血郁周身血络桃红四物汤思路羌活 + 威灵仙风郁表、十二经羌活胜湿汤之意神曲食郁中焦脾胃保和丸配伍思想⚖️ 四、三焦分治机理与“通用”内涵朱丹溪提出“疏风宣上、泻热利下、活血调中”的三焦治法：
上焦（疏风宣上）
羌活、白芷、桂枝→发越头项、肩臂之风寒湿。
中焦（活血消滞）
川芎+神曲→调气血，消积滞，治痰瘀互结。
下焦（泻热利湿）
黄柏+防己+龙胆草→清利湿热，治足膝肿痛。
经典论述：丹溪言：“疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调于中，故能兼治而通用。”
💊 五、临证化裁要点（据经典文献）加减法：
无湿热：去黄柏、龙胆草；
无瘀血：减桃仁、红花；
下肢甚：加牛膝、木通引药下行；
痛剧：加全蝎、土鳖虫搜剔络邪。
禁忌：
阴虚血亏者慎用（燥药居多）；
湿热偏盛可改丸为汤，增土茯苓、萆薢利湿。
💎 六、经典价值与现代验证理论贡献：
首倡“痰瘀互结致痹” 学说，早于清代王清任“瘀血论”300余年。
现代机制：
实验证实：该方降低高尿酸血症小鼠血尿酸水平，抑制肝脏黄嘌呤氧化酶（XOD）活性，从微观层面佐证其“泻热利湿”机制。
临床拓展：
不仅治痛风（尿酸沉积），亦用于类风湿关节炎（痰瘀阻络）、腰椎间盘突出症（寒湿夹瘀）等。
方歌精要（录自临床文献）：上下通用痛风方，桃红苍柏曲星羌，桂防威芷芎胆草，寒湿痰热祛瘀良。
结语上中下通用痛风丸以《内经》痹证理论为基，融汇丹溪“六郁”学说，通过多靶点配伍实现三焦同治，其“通治”思想对现代疑难痹病（如痛风性关节炎、类风湿病）仍有核心指导价值。临证需紧扣“湿、热、痰、瘀”四字病机，活用经方，方能效如桴鼓。
上中下通用痛风丸是元代朱丹溪所创名方，首载于《丹溪心法》，后世医家多有阐发与化裁。以下结合经典原文、历代方论及化裁演变进行系统分析：
📜 一、经典原文与核心方义1. 原始方剂组成（据《丹溪心法》）组成：
南星（姜制）、苍术（泔浸）、黄柏（酒炒）各二两，川芎一两，白芷半两，神曲（炒）一两，桃仁半两，威灵仙（酒拌）三钱，羌活三钱，防己半两，桂枝三钱，红花（酒洗）一钱半，草龙胆半钱。
用法：
上为末，曲糊为丸，如梧桐子大，每服一百丸，空腹白汤送下。
2. 病机与治法（《医方集解》引丹溪论）“痛风有寒、有湿、有热、有痰、有血之不同，此为通治……疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调于中，所以能兼治而通用。”核心病机：风寒湿热痰瘀交织，以“湿郁”为核心，兼夹六郁（气、血、痰、火、湿、食）。
3. 组方逻辑（《医方考》解析）“南星燥一身之痰，苍术燥上下之湿，羌活去百节之风……川芎利血中之气，桃仁、红花活血中之瘀，龙胆、黄柏去湿中之热。神曲消陈腐之气。”配伍特点：
亲上药：羌活、白芷、威灵仙、桂枝（驱头面、臂胫之风）；
亲下药：防己、桃仁、龙胆草、黄柏（清下焦湿热，通下肢经络）。
📚 二、历代医家方论精要1. 汪昂《医方集解》（清代）方解：
“黄柏清热，苍术燥湿（二妙散），龙胆泻火，防己行水——治湿与热；南星燥痰，桃仁、红花活血，川芎行气——治痰与血；羌活、白芷、桂枝、威灵仙——分祛三焦风邪；神曲消中焦积滞。”
通用价值：三焦分治（宣上、泄下、调中），为“通治痹证之套剂”。
2. 费伯雄《医方论》（清代）评价与警示：
“此于风寒湿外，兼治痰与血。丹溪原自谓通剂……病有专在何经者，必须对症立方，不得用此通共之剂，反伤无病之处。”强调：需辨证加减，避免泛用伤正。
3. 《医林纂要》（清代）功用拓展：
“泻热行痰，祛风去湿，主治行痹、痛痹、着痹、热痹、痰痹、血痹。”扩展应用：从单一痛风延伸至各类痹证（风湿、类风湿关节炎）。
4. 彭坚现代方论（《我是铁杆中医》）治本思想：
“兼顾风寒湿热痰瘀食各方面，重点不在止痛而在治本……是辨因论治的代表作。”现代价值：适用于关节变形、久痹不愈者，丸剂缓图长效。
🔧 三、后世化裁演变1. 丹溪原方加减法“在上者加羌活、桂枝、威灵仙；在下者加牛膝、防己、木通、黄柏；无瘀血去桃仁、红花；湿热不重去龙胆草、黄柏。”分经论治
上肢痹：重用羌活、桂枝；
下肢肿痛：增防己、牛膝、木通。
2. 衍生方剂方名化裁要点适应症出处史国公药酒去黄柏、南星，加虎骨、当归、枸杞中风后痿痹不仁，气血亏虚型《医方集解》蠲痹汤去清热药，加黄芪、当归、姜黄营卫两虚，风寒湿痹（扶正祛邪）《医方论》三痹汤合四物汤加人参、杜仲、细辛气血双亏，肝肾不足之久痹《医方论》3. 现代临床化裁湿热偏盛：加土茯苓、萆薢（增强利湿降尿酸）；
痰瘀胶结：加全蝎、土鳖虫（搜剔络邪）；
阴虚燥热：去苍术、南星，加生地、白芍（防燥药伤阴）。
💎 四、学术价值总结病机创新：首创“六郁致痹”说（尤重湿、痰、瘀），突破《内经》风寒湿三气框架。
配伍典范：
三焦分治：桂枝引药上行，防己趋下，神曲调中；
六郁并调：融二妙散、活血组、祛风组于一方（见下表）。
现代验证：实验证实其降低尿酸（抑制黄嘌呤氧化酶）、抗炎镇痛作用。
核心药物配伍表药组靶向病机代表药物经典渊源燥湿化痰湿郁、痰郁苍术、南星二陈汤化裁清热利湿热郁黄柏、龙胆草、防己二妙散扩展活血通络血郁桃仁、红花、川芎桃红四物思路祛风通痹风郁羌活、威灵仙、桂枝羌活胜湿汤意消滞和中食郁神曲保和丸思想方歌精要（《汤头歌诀》）：黄柏苍术天南星，桂枝防己及威灵，桃仁红花龙胆草，羌芷川芎神曲停。痛风湿热与痰血，上中下通用之听。
此方之精髓，在于“通治杂合”而不拘一经一邪，然需谨记费伯雄之诫：“通剂不可妄投，必辨证以定君臣。”现代应用当结合实验室检查（如尿酸、炎性指标），融古法于新证，方显丹溪心法之活络。
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